Клинический случай пенильной неоплазии

Термин «пенильная неоплазия» объединяет группу новообразований полового члена, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Предраковое состояние кожи полового члена, при котором аномальные клетки появляются в верхних слоях эпителия, но еще не проросли в более глубокие слои кожи. Если не лечить, ПИН может перерасти в плоскоклеточную карциному (рак полового члена). Часто ПИН связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно высокоонкогенными типами, хроническое воспаление (например, при фимозе, когда головка не открывается), курение, иммуносупрессия (например, после трансплантации органов, при ВИЧ), недостаточная гигиена, ультрафиолетовое облучение (у светлокожих мужчин).

По степени тяжести (аналогично CIN для шейки матки):

• PeIN I (низкой степени): Легкая дисплазия. Риск перехода в рак низкий, часто связан с ВПЧ низкого риска.
• PeIN II (высокой степени): Умеренная дисплазия.
• PeIN III (высокой степени): Тяжелая дисплазия или carcinoma in situ (преинвазивный рак). Именно эта стадия представляет наибольший риск развития инвазивной карциномы.

Клинические формы / синонимы:

• Болезнь Боуэна (Bowen's disease): Это carcinoma in situ (PeIN III) кожи полового члена (чаще на стволе). Выглядит как четко очерченная красная бархатистая бляшка.
• Эритроплазия Кейра (Erythroplasia of Queyrat): Это тот же carcinoma in situ (PeIN III), но локализованный на слизистой головки полового члена или внутреннего листка крайней плоти. Имеет вид ярко-красного, бархатистого, влажного пятна.
• Бовеноидный папулез: Множественные папулы (узелки) цвета кожи, красные или пигментированные. Часто ассоциирован с ВПЧ-16. Гистологически соответствует PeIN высокой степени, но поведение может быть менее агрессивным.

Золотым стандартом диагностики ПИН является биопсия. 

Лечение:

• Хирургическое иссечение - основной метод, особенно для больших или подозрительных очагов.
• Лазерная вапоризация (например, углекислотным лазером).
• Криодеструкция (замораживание жидким азотом).
• Фотодинамическая терапия.
• Местная химиотерапия (крем с 5-фторурацилом).
• Местная иммуномодулирующая терапия (крем с имиквимодом).

После лечения необходимо регулярное наблюдение у врача (1-2 раза в год) для раннего выявления рецидивов или новых очагов. 
Наиболее эффективным методом профилактики ПИН является вакцинация против ВПЧ (мальчиков и девочек), циркумцизио (обрезание) - снижает риск заражения ВПЧ и развития рака полового члена. Важнейшей рекомендацией является срочное обращение к врачу-урологу или дерматовенерологу при появлении любых пятен, бляшек, язвочек, наростов или изменений кожи на половом члене. Самодиагностика и самолечение недопустимы.

Клинический случай: 

Пациент К.Б, 28 лет, обратился в клинику «Алодерм» с жалобами на высыпания в аногенитальной области и на незаживающее образование на слизистой уретры. Пациент в течение двух месяцев наблюдался у уролога, получал лечение: системная антибиотикотерапия без динамики.

На момент осмотр клиническая картина: патологический кожный процесс локализуется в аногенитальной области представлен множественными папулами телесного цвета до 2 мм в диаметре, в просвете уретры на слизистой поверхности визуализируется эрозированная кровоточащая папула до 2 мм в диаметре.

Было проведено удаление на СО₂ лазере в режиме on time 90, off time 60, power 1.5 , удаленный элемент с просвета уретры был направлен на гистологическое исследование. Пациенту назначено лечение местная иммуномодулирующая терапия (крем с имиквимодом).

По результатам гистологического исследования: ВПЧ-ассоциированная пенильная  интраэпителиальная неоплазия, рекомендовано ИГХ-исследование(р-16). По результатам ИГХ-исследования положительная ядерная и цитоплазматическая экспрессия р 16 в 5% опухолевых клеток.

Резюме:

Услышав такой термин, не стоит паниковать. В большинстве случаев речь идет о доброкачественной неоплазии, но данный диагноз требует своевременного обращения к специалисту.